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心理科普

十堰心理培訓:人格障礙患者的典型特征


來源:新浪博客 經典精神分析  發表時間:2019-06-04  瀏覽次數:72  

     人格(personality)或稱個性(character),是一個人固定的行為模式及在日常活動中待人處事的習慣方式,是全部心理特征的綜合。人格障礙(personality disorder)是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式,具有適應不良的性質,其人格在內容上、質上或整個人格方面異常,由于這個原因,病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦,或給個人或社會帶來不良影響。盡管在人格障礙的治療上已取得一些進步,找到有效改變的方法。但對人格障礙的處理很大程度仍然是根據人格障礙者的不同特點,幫助其尋求減少沖突的生活道路。

1.偏執型:對他人普遍的不信任和猜疑以至于把他人的動機解釋為惡意的心理行為模式。
2.分裂樣:一種脫離社交關系,以及情感表達受限的心理行為模式。
3.分裂型:對親密關系感到強烈的不舒服,且認知或感知扭曲以及行為古怪的心理行為模式。
4.反社會型:一種漠視或侵犯他人權利的心理行為模式。
5.邊緣型:是一種人際關系、自我形象和情感不穩定以及表現出顯著沖動行為的心理行為模式。
6.表演型:一種過分情緒化和追求他人注意的心理行為模式。
7.自戀型:一種自我夸大的、需要他人贊揚且缺乏共情的心理行為模式。
8.回避型:一種社交抑制、自我感覺能力不足和對負性評價極其敏感的心理行為模式。
9.依賴型:一種與過度需要他人照顧相關的順從和依附行為的心理行為行為模式。
10.強迫型:一種專注于秩序、完美以及控制的心理行為模式。

 

 

人格障礙治療的總目標

盡管在人格障礙的治療上已取得一些進步,找到有效改變的方法。但對人格障礙的處理很大程度仍然是根據人格障礙者的不同特點,幫助其尋求減少沖突的生活道路。無論采用什么治療方法,所定治療目標都應恰如其分,并應給予足夠的時間來完成目標。與患者建立良好的醫患關系事關重要。對于具有依賴特質的人格障礙者,不宜頻繁安排訪談,否則他們將變得過分依賴。這些病人容易在治療計劃過程中制造矛盾,并利用矛盾轉移對自身問題的注意力。通常對人格障礙干預至少需要一名以上的專業人員,并需密切合作以避免治療方法上的不一致。許多人格障礙患者對工作人員的變動反應很差,這讓他們重新體驗到早年生活經歷中痛苦的喪失、排斥和隔離的遭遇。
治療計劃應包括試圖幫助患者避免帶來困難的處境,使之更有機會開發人格中的優點。應幫助患者避免物質濫用或酗酒或卷入不滿意的關系,而進一步增加問題。還應鼓勵他們發展業余興趣、接受繼續教育或參加俱樂部的活動。即使沒有獲得改善,這些基本步驟也可以起到穩定的作用,直到患者生活中的一些偶然轉機促使其改善。最終的改善通常來自一系列小小的進步,患者隨之漸進趨于令人滿意的改變。在努力改變的過程中,常可能出現挫折,但可將其建設性用于治療中,因為正是在這些時候患者最有可能面對他們的問題。盡管治療師竭盡全力渴望幫助這些患者,但應認識到無論治療師的技術如何嫻熟,部分患者都不會有所改善。
 

人格障礙藥物治療

一般而言藥物治療難以改變人格結構,但在出現異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。一般不主張長期應用和常規使用,因遠期效果難以肯定。
如情緒不穩定者可少量應用抗精神病藥物;具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰,亦可酌情試用其它心境穩定劑;有焦慮表現者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報道具有潛在抗沖動作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。
 

人格障礙心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫,常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就診。醫生與患者通過深入接觸,與他們建立良好的關系,幫助其認識個性缺陷之所在,鼓勵他們改變自己的行為模式并對其出現的積極變化予以鼓勵和強化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式,矯正不良習慣。直接改變患者的行為具有相當困難,但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發不良行為的處境之中。如攻擊性強的人并非在任何場合都出現攻擊行為,羞澀忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激發異常行為的場合或因素對于處理和預防有重要意義。如強迫性人格具有“完美主義”傾向,可以讓其從事緊張程度不高、責任比較寬松的工作。此外,要避免不成功的暗示,提供更多的發展正常人格的機會。
 
(1)咨詢
解惑咨詢(problem-solvingcounselling)可能有助于患者應付那些導致異常行為或痛苦情感的應激情景。將當前的困擾與過去的經歷相結合的咨詢,應選擇性地的應用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信,有人際交往障礙或不能確定生活目標的年輕人。重要的是極力啟發他們通過省視自己的態度和情緒去解決他們的問題。解惑咨詢通常較非指導療法更有助于改善人格障礙,特別是對邊緣型人格和反社會人格者。
 
(2)支持性心理治療
心理支持常對人格障礙者有幫助,對某些人格障礙者經過數月心理支持治療,即可取得一定的有效進展。而對反社會人格障礙者支持治療可能需要數年之久。支持可由醫生、社會工作者、精神科護士或監督官員進行。對于最初不愿接受治療的反社會行為者,監管程序可能是有用的外來控制。
 
(3)動力性心理治療
人格障礙的精神動力性治療與其他形式的精神動力性治療在側重點上略有差異。針對人格障礙的精神動力性心理治療更具有指導性,很少強調對既往事件的重建,而更注重如何與人交往,應付外在困難和處理個人內在感受的方式。移情和反移情的分析對于澄清存在于人際關系中的問題至關重要。
 
(4)認知治療
治療師集中于思維和信念模式,它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們試圖以常規的認知治療技術改變人格障礙者的認知。盡管有人認為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進行評估。認知分析治療是將認知治療和分析性心理治療的技術結合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙,然而還未經臨床試驗確定其價值。
 

人格障礙教育和訓練

人格障礙特別是反社會性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會的行為,收容于工讀學校、勞動教養機構對其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長會有一定的變化,有些人格障礙隨年齡的增長也可能逐步緩和。如反社會性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關系沖突,但攻擊行為大大減少,通過積極引導可進一步朝好的方向轉化。
 

人格障礙預后

人格障礙被定義為終身的持久狀態,故可預料很少會有變化。目前幾乎沒有關于其結局的可靠依據。對9個隨訪研究的綜述顯示其中只有兩個隨訪時間達4年以上。這些研究在樣本采集和評估方法上有很大的差異,而且大多樣本量相當小。美國國立精神衛生研究院正在進行的一次大規模隨訪研究應可提供更有價值的資料。
臨床印象提示人格障礙者可逐漸緩慢的產生細微的改善,尤其見于具有攻擊和反社會行為者。如果以被捕或與其他社會管理部門的接觸次數作為評判標準,發現約有1/3在成年早期有持續反社會人格者以后會有所改善。不過他們在人際關系方面多少仍存在一些問題,這表現在對妻子和鄰居的敵意,以及他們較高的自殺率。
對邊緣型人格障礙的結局研究結果各異。有研究發現在二十幾歲這一年齡段符合診斷標準的人到中年時僅有四分之一仍符合同樣的診斷,盡管大多數此時符合另一型人格障礙的診斷(包括表演型、回避型和強迫型)。持續符合原診斷者通常伴有物質濫用或犯罪記錄。另一研究發現大約60%的邊緣型人格障礙者隨訪仍符合這一診斷。也有研究發現本型的自殺率較高,但其它研究并無此結果。
總體而言,人格障礙治療效果有限,預后欠佳,因此在幼年時期培養健全的人格尤為重要。

 

 

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